Pengajuan Keberatan Informasi – PPID BBPMP Jateng

Formulir Pengajuan Keberatan Informasi

Ajukan keberatan resmi kepada Atasan PPID jika permohonan informasi Anda ditolak atau tidak ditanggapi sebagaimana mestinya.

Data Registrasi Permohonan Informasi Asal

Nomor Registrasi Permohonan *

Token Tracking Permohonan *

Alasan Pengajuan Keberatan (PerKI 1/2021 Pasal 41) *

1. Permohonan Informasi Ditolak (karena alasan pengecualian / hal lain). 2. Informasi Berkala Tidak Disediakan dan/atau tidak diumumkan. 3. Permintaan Informasi Tidak Ditanggapi sampai batas SLA berakhir. 4. Permintaan Ditanggapi Tidak Sebagaimana yang Diminta. 5. Permintaan Informasi Tidak Dipenuhi. 6. Biaya yang Dikenakan Tidak Wajar. 7. Informasi Disampaikan Melebihi Jangka Waktu yang ditentukan.

Uraian Kasus Posisi Keberatan

Kasus Posisi / Alasan Lengkap Keberatan *

Identitas Pemohon / Kuasa

Nama Lengkap Pemohon *

No. Telepon / Kontak

Alamat Pemohon *

Persetujuan Perlindungan Data Pribadi (UU No. 27/2022)

🛡️ Pernyataan Persetujuan Pemrosesan Data Pribadi:

Berdasarkan Undang-Undang No. 27 Tahun 2022 tentang Perlindungan Data Pribadi (UU PDP), dengan ini Anda memberikan persetujuan kepada Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi (PPID) / Atasan PPID untuk memperoleh, menyimpan, memverifikasi, dan memproses data pribadi Anda semata-mata untuk keperluan penanganan pengajuan keberatan informasi publik.

Saya telah membaca, memahami, dan menyetujui pemrosesan data pribadi saya sesuai ketentuan UU No. 27 Tahun 2022. *